Porc pótlás

A körülírt porcdefektusok pótlásának számos módszere ismert. Ezen eljárások hosszabb rehabilitációt igényelnek és sokszor hónapokig, de akár évekig is eltart, míg a porchiányt sikerül megfelelő porcszövettel fedni.
mikrofraktura műtét porcpótlásEgyik leggyakrabban használt módszer a csontvelői őssejtek stimulálása a sérülés helyén a porc alatt húzódó csontos határ többszörös átlyukasztásával (mikrofraktúra/microfr acture). A kisebb kiterjedésű porcdefektusok kezelésében, elsősorban kisebb fizikális igényű (pl. kevésbé aktív, nem sportoló) betegeknél alkalmazott technika. A módszer részterheléssel (mankó) kiegészített rehabilitációt igényel, melyet követően teljes terhelésre való fokozatosan áttérés következik. A módszer rövidtávon elfogadható eredményt ad, de a hosszú távú vizsgálatok alapján a pótolt porc minősége gyengébb, mint az eredeti porc, s néhány év alatt újra elhasználódhat.

mozaikplasztika porcpótlás

Egy másik gyakran alkalmazott módszer a mozaikplasztika, mely során az ízület nem terhelő felszínéről kiemelt csontos-porcos hengereket a terhelési zónában a porchiány helyére ültetjük. Kis és közepes porchiányok kezelésére ajánlott műtéti eljárás. A csontvelő-stimulációs módszerhez képest alapvető előnye a mozaikplasztikának, hogy az itt kialakuló porc szövettanilag megfelel a hyalinporctól elvártnak. A módszer hátránya, hogy mivel a hengereket a saját ízületből távolítjuk el, ezért az eltávolítás területén panaszok keletkezhetnek (donor területi panaszok), illetve a rendelkezésre álló hengerek száma véges, ezért nagyobb területek pótlására ez az eljárás nem alkalmazható. A műtétet követően szigorú protokollnak megfelelő, gyógytornász vezetésével folytatott rehabilitáció szükséges. A mankó használata elengedhetetlen a műtétet követően, a teljes fizikai funkció-visszatérés 6 hónapot követően várható.

 

porcsejtbeültetésA körülírt porcdefektusok pótlásának legújabb módszere a porcsejt beültetés, mely során az ízületi porc sejtjeit kiemelve, azokat laboratóriumban tenyésztve sejtoldatként vagy valamilyen térhálós szerkezetre (mátrix, scaffold) rögzítve juttatjuk vissza a porchiány területére. A módszer két külön műtétből áll, első műtét során a sejtek kinyeréséhez szükséges porcminta-vétel történik arthroscopia segítségével. Mintegy 4-8 hetes tenyésztést követően a sejteket oldat formájában, vagy steril polymer térhálóra ültetve visszajuttatják az operáló intézethez. Egy második, immáron kis feltárásból végzett nyílt ízületi műtét során a porchiány területétre felhelyezzük a sejteket tartalmazó polymerhálót vagy egy kis hártya alá juttatjuk a sejteket. Ezzel az eljárással lehetőség van nagy porchiányok pótlására (2-10cm2), nincsen szükség nagyobb minták kivételére az ízületből. A műtét hátránya, hogy két műtéti beavatkozásra is szükség van, a keletkező hyalin porc rostozottsága itt sem felel meg teljes mértékben az eredeti hyalinporcénak, és a sejttenyésztés laboratóriumi munkadíja akár a 6-10.000€-t is meghaladhatja. A műtétet követően szigorú protokollnak megfelelő, gyógytornász vezetésével folytatott rehabilitáció szükséges. A mankó használata elengedhetetlen a műtétet követően legalább 6 hétig, s a teljes fizikai funkció-visszatérés 6 hónapot követően várható csak.

Számos esetben a nagy kiterjedésű porc és csont hiányt az ízületekben saját mintával, szövettel már nem tudjuk pótolni. Ilyenkor kadáverből, humán donorból sterilen eltávolított ízületi anyagból (allograft) pótolhatjuk a hiányt. A csontok hiányának pótlása idegen szervezetből származó humán csontgrafttal évtizedek óta használt, sikeres eljárás. Az utóbbi időben egyre többen sikeresen használnak olyan porcpótlási technikákat, mely során donor mintából származó csontos-porcos graftokat használnak porcpótláshoz. Ezen eljárás előnye, hogy a pótolható felszín nagysága nincsen korlátozva. Az előnyök mellett ugyanakkor fontos tudni a veszélyekről is. Ilyen az immunreakciók kialakulása az idegen szövet ellen (kilökődés), mely a porc esetében nem, a kitisztított csont esetében pedig csak ritkán jelentkezik. Másik, talán a betegek számára gyakran nagyobbnak gondolt veszély a fertőzés átvitele. Ezek közül a vírusos betegségek átvitelének esélye (hepatitis, HIV) a jelenleg használt kimutatási módszerek mellett már nagyon alacsony. Ezeket az eljárásokat csak fiatal, nagy terhelésnek kitett ízületeknél végezzük. Az eredmények jók, de magas a kockázata annak, hogy a beültetett szövet elhal, beroppan, nem biztosítja a teherviselő funkciót, s ebben az esetben újabb műtétekre lehet szükség.

SSCP   CAS-002   9L0-066   350-050   642-999   220-801   74-678   642-732   400-051   ICGB   c2010-652   70-413   101-400   220-902   350-080   210-260   70-246   1Z0-144   3002   AWS-SYSOPS   70-347   PEGACPBA71V1   220-901   70-534   LX0-104   070-461   HP0-S42   1Z0-061   000-105   70-486   70-177   N10-006   500-260   640-692   70-980   CISM   VCP550   70-532   200-101   000-080   PR000041   2V0-621   70-411   352-001   70-480   70-461   ICBB   000-089   70-410   350-029   1Z0-060   2V0-620   210-065   70-463   70-483   CRISC   MB6-703   1z0-808   220-802   ITILFND   1Z0-804   LX0-103   MB2-704   210-060   101   200-310   640-911   200-120   EX300   300-209   1Z0-803   350-001   400-201   9L0-012   70-488   JN0-102   640-916   70-270   100-101   MB5-705   JK0-022   350-060   300-320   1z0-434   350-018   400-101   350-030   000-106   ADM-201   300-135   300-208   EX200   PMP   NSE4   1Z0-051   c2010-657   C_TFIN52_66   300-115   70-417   9A0-385   70-243   300-075   70-487   NS0-157   MB2-707   70-533   CAP   OG0-093   M70-101   300-070   102-400   JN0-360   SY0-401   000-017   300-206   CCA-500   70-412   2V0-621D   70-178   810-403   70-462   OG0-091   1V0-601   200-355   000-104   700-501   70-346   CISSP   300-101   1Y0-201   70-346  , 70-534 , 640-916 , 70-488   70-980   000-105   100-101   74-678  , CAS-002   101-400   SY0-401 certification  , OG0-093 Exams  , MB2-707   000-106 exam  , 9L0-012  , 70-532   70-177   350-018   810-403  , CCA-500   1Z0-144 certification  , 2V0-621D  , 70-487   PEGACPBA71V1   N10-006   JN0-102 , 70-346   CAS-002  , 200-101   70-177 certification  , 200-310   70-461   70-347   70-411 dumps  , PMP   PR000041  , NS0-157  , 1Z0-051   SSCP , NSE4   1Z0-051   70-980 exam  , CISM   220-902   350-001   1Z0-804   101-400   N10-006   9L0-012  , SSCP